Este posibil să convingi o persoană cu tulburare delirante că ceea ce cred ei nu este real? Pentru a finaliza o terapie, trebuie să ne prefacem că credem în delirul pacientului? Este posibil să împiedicăm terapeutul să intre în delir? Vom încerca să răspundem la aceste întrebări și să clarificăm modul în care delirul este gestionat în terapie, indiferent de ce tulburare a spectrului schizofreniei este implicată.
Iluziile pot apărea în asociere cu unele tulburări psihice sau ale spectrului schizofreniei. Acesta este cazul tulburare delirante (al cărui singur simptom psihotic este delirul), tulburare psihotică scurtă sau schizofrenie.
Vorbim despre credințe false și interpretări greșite ale percepțiilor sau experiențelor. Acestea sunt rareori supuse unor gânduri secundare chiar și atunci când există dovezi contrare sau nu sunt împărtășite de majoritatea oamenilor sau a societății.
Un exemplu de amăgire ar putea fi cel al unei persoane care gândește asta partenerul este infidel . Chiar dacă nu există dovezi concrete în favoarea infidelității, ea este convinsă de asta. Din cauza interpretării greșite a realității legate de amăgire, persoana nu este capabilă să abandoneze ideea și continuă să se gândească la ea.
Confuzia dintre delir și halucinație
Când începeți terapia, este important să nu confundați o iluzie cu o halucinație. Acesta din urmă se referă la experimentarea cu experiențe senzoriale fără un semnal vizibil de mediu. Sunt complet involuntare și foarte neplăcute, distructive și sunt o cauză puternică de stres. The halucinații ele stimulează simţurile fără să existe un real stimul extern care să justifice activarea lor.
Uneori, halucinațiile sunt inerente delirului. De exemplu, o persoană cu iluzii de persecuție poate auzi voci și poate crede că sunt persecutorii săi fără ca aceste voci să fie emise efectiv. În acest caz, persoana este victima atât a unei iluzii, cât și a unei halucinații.
Totuși, în unele cazuri apar doar halucinații, de exemplu un pacient care se simte în mod constant insultat de voci chiar dacă nu delirează; sau cazuri de delir fără halucinații sau fără modificări vizuale, olfactive, tactile sau auditive.
Tulburare delirante în terapie
Scopurile terapiei pentru schizofrenie sau tulburări delirante sunt diferite de cele ale altor intervenții. În acest caz este fundamental învață pacientul să gestioneze stresul și să reducă vulnerabilitatea la halucinații, iluzii sau crize psihotice.
În acest scop, încercăm să reducem activarea acestuia și să reabilitam funcții de bază care au fost alterate odată cu apariția psihozei: atenție, percepție, cogniție, raționament, învățare...
În jurul tău de asemenea, încercăm să instruim pacientul aptitudini sociale rezolvarea problemelor, strategiile de management și restabilirea activităților zilnice. Toate acestea nu sunt atât de ușor pe cât ar părea: cum putem lucra cu pacientul asupra acestor aspecte fără a fi tratat mai întâi delirul?
Tratamentul delirului
Terapia cognitiv-comportamentală profilează dialogul ca primă armă pentru combaterea delirului. Dialogul similar cu restructurarea cognitivă urmărește să pună la îndoială dovezile pe care persoana le are cu privire la veridicitatea iluziei oferind explicații alternative și invitând însuși subiectul să le găsească. De asemenea, acolo unde este posibil încercăm să demonstrăm realitatea prin acțiuni concrete.
Adesea factorii cognitivi implicați în iluzii de persecuţie ele îngreunează individului să înțeleagă dovezile care i se oferă. Din acest motiv, de foarte multe ori dialogul nu este în întregime util dacă aspectele legate de atenția la raționamentul probabilistic și modelele de covarianță și de referință nu au fost discutate mai întâi.
În timpul terapiei perioada în care nu va fi scurtă terapeutul va trebui să trăiască cu iluziile înainte de a putea pătrunde în conținut si dovedeste contrariul.
Prefă-te că crezi sau nu crezi
Una dintre pozițiile care pot fi adoptate în terapie este aceea de pretindeți că credeți în amăgirea persoanei pentru a întări relația pacient-terapeut câștigându-i încrederea. In realitate nu este o tehnica recomandabila intrucat daca o persoana externa pacientului sustine ca crede in iluzie risca sa obtina efectul opus si sa intareasca aceasta credinta. Prin urmare, terapeutul nu ar trebui să pretindă niciodată că îl crede pe pacient nici măcar la începutul terapiei.
Cu toate acestea, este important de subliniat conceptul de alianta terapeutica . De fapt, este probabil ca întregul cerc social și familial al pacientului delirant să fi încercat să-l respingă cu dovezi. Din acest motiv este esential ca in timpul terapiei sa nu te confrunti cu acelasi perete; terapeutul care se comportă ca ceilalţi nu va stabili o bună alianţă terapeutică. La început, nu este recomandabil să se adâncească în conținutul delirului. Terapeutul trebuie să creadă în timp ce nu crede.
Este vorba deci de a nu exprima nicio judecată cu privire la delir rezistând tentaţiei de a face acest lucru până când pacientul este pregătit să facă faţă dialogului. Orice intervenție va fi mai eficientă dacă alianța terapeutică stabilită este puternică. Acest lucru nu va fi posibil dacă susțineți că ceea ce spune el nu este real.
Psihologul ca un alt actor în delir
Tratamentul tulburării delirante devine problematic atunci când se confruntă cu reticența terapeutului de a-l crede pacientul crede că el însuși face parte din amăgirea lui . Deși acest lucru nu s-ar întâmpla în cazul delirului somatic (când o persoană crede că corpul i s-a schimbat, fața lui este pătrată, brațul este mai lung decât celălalt și așa mai departe) sau delirul vinovăţiei (atunci când persoana crede că a săvârșit un păcat teribil și de neiertat) se poate întâmpla totuși din cauza amăgirii controlului gândirii, a iluziilor de grandoare sau a persecuției.
În cazul iluziei de control al gândurilor, subiectul poate ajunge să creadă că cineva introduce în mintea lui gânduri care nu sunt ale lui (numită și delir de inserție). Când clientul este convins că psihologul este o altă persoană care nu-l crede și îi arată verificări de realitate pacientul este de natură să introducă medicul în delirul său. Terapeutul devine astfel parte a acelei mașini care lucrează împotriva intereselor sale și nu-l poate ajuta.
Este esențial să prevenim acest lucru. Este greu pentru o persoană delirante să meargă independent la terapie și cu atât mai mult ca terapia să dea roade dacă clientul crede că terapeutul este împotriva lui. Înainte de a încerca să-i demonstrăm imposibilitatea a ceea ce pretinde, trebuie să avem răbdare și să ne concentrăm pe aspectele cognitive.
Jucând în interiorul delirului
Doar pentru că iluziile și convingerile false persistă nu înseamnă că terapia este inutilă. Avand in vedere ca principalele obiective ale terapiei includ imbunatatirea functionalitatii si a starii de bine a persoanei terapeutul poate intra în delir și poate lucra de acolo.
În cazul iluziilor de referință în care pacientul crede că anumite propoziții, gesturi sau fapte sunt mesaje adresate acestuia, putem vorbi despre impactul emoțional al acestora, cum îl afectează ele sau ce înseamnă pentru el să audă aceste lucruri.
Nu este vorba de a crede în amăgire sau de a o explicita, ci de a proceda la reconstrucție într-un context diferit de realitate. Raționăm plecând de la realitatea pacientului. Prin urmare, nu este vorba de a încerca să infirmi sau nu amăgirea ci mai degrabă să o lași deoparte și să se concentreze pe impactul emoțional și cognitiv al mesajelor percepute în cadrul delirului . După cum am văzut, cele mai bune intervenții nu sunt întotdeauna cele care atacă direct problema.
