Encopresisul este o boală care este inclusă printre tulburările de evacuare împreună cu enurezis. Aceste anomalii se caracterizează prin incapacitatea de a controla evacuarea fecalelor sau a urinei la o vârstă la care copilul ar trebui să fie deja capabil să facă acest lucru.
În special, encoprezisul definește incapacitatea copilului de a controla evacuarea fecalelor. Această lipsă de control devine o problemă atunci când apare în contexte nepotrivite, indiferent dacă este vorba despre un eșec voluntar sau intenționat.
Copiii ar fi trebuit să învețe să-și controleze scaunul până la vârsta de 4 ani. Din acest moment nu ar trebui să mai aibă probleme cu incontinența fecală.
Cu toate acestea, înainte de a diagnostica encoprezis, este necesar să fi examinat alte cauze, cum ar fi cele organice sau medicale, precum și să fi luat în considerare efectele nedorite ale unei substanțe (de exemplu un laxativ) care pot favoriza această afecțiune .
La acestea se adaugă unele boli care pot provoca lipsa de control al evacuării fecale precum boala Hirschsprung (caracterizată prin absența mișcărilor peristaltice = megacolon agangliolic sau o afecțiune mai simplă precum intoleranța la lactoză.
Encopresis cu sau fără constipație
După criteriile de clasificare alese, există diferite tipuri de encopresis. Din punct de vedere se poate produce preaplin encopresis cu constipație sau incontinență prin extravazare; sau encopresis fără incontinenţă.
Pentru a diagnostica această tulburare de evacuare, medicul va trebui să analizeze și analizele medicale și istoricul medical al copilului. Aceste două tipuri de encopresis vor fi tratate în moduri distincte.
Encopresis retentiv (cu constipatie)
In cazul econpresisului retentiv vorbim de defecatie anormala cu numeroase episoade de exces de scaun. În unele cazuri, copiii cu encopresis retentiv merg la baie în fiecare zi și totuși nu pot face deloc.
Testele medicale sunt importante deoarece problema poate fi găsită prin radiografie. Mai multe studii asigură că encopresisul retentiv se datorează de obicei în parte modificărilor fiziologice. Din toate cazurile de encopresis, aproximativ 80% sunt retentive.
Encopresis non-retentiv (fără constipație)
Cauzele asociate acestui tip de encopresis fără preaplin se regăsesc în educație proastă, stres de mediu sau familial sau comportament conflictual. În cazul encopresisului neretentiv copilul ar trebui să prezinte și alte tulburări precum tulburări antisociale sau o tulburare psihologică majoră.
DSM-5 recomandă efectuarea unei evaluări psihiatrice pentru a investiga patologii precum tulburarea negativistă a celor învinși, tulburările de comportament afective și chiar psihotice. De exemplu, copilul poate suferi de depresie din copilărie, iar encopresisul poate fi o consecință directă.
Encoprezis primar și secundar
O altă caracteristică de care trebuie să țineți cont atunci când diagnosticați encoprezis este dacă lipsa controlului emisiilor fecale, fie că sunt continue sau discontinue. Acest lucru indică faptul că există unii copii care nu sunt niciodată capabili să-și controleze mișcările intestinale, în timp ce alții reușesc să facă acest lucru timp de peste un an doar pentru a-i vedea apoi revenind. problema incontinenței.
Acest aspect este, de asemenea, foarte important având în vedere că cauzele care pot stimula encoprezisul primar si secundar sunt diferite. Dacă copilul nu a învățat niciodată să controleze evacuarea, simptomul poate fi considerat o reflectare a unei fixări premature a dezvoltării care apoi devine fiziologică.
În cazul tipologiei secundare - adică atunci când se învață și apoi se deznvăță - poate fi asociată cu factori de mediu, stres la școală sau acasă, disconfort și așa mai departe. În cele din urmă, spre deosebire de enurezis, encopresisul de zi tinde să fie mai frecvent decât encoprezisul nocturn.
Epidemiologie: cine este cel mai susceptibil la encopresis?
Epidemiologia ia ca punct de referință categoriile care tind să fie cele mai vulnerabile la tulburarea în cauză. Boala encopresis la copii prezintă de obicei unele variabile. După patru ani tinde să fie mai frecvent la bărbați. Între șapte și opt ani, incidența encopresisului este cu 15% mai mare la băieți decât la fete.
Impact asupra copiilor și adulților
Datorită însăși naturii tulburării și a cenzurii care a fost întotdeauna asociată cu defecarea, encopresisul tinde să aibă un impact puternic asupra copilului. Poate veni să-i submineze foarte mult stima de sine și conceptul de sine întrucât este o problemă foarte greu de ascuns în viața de zi cu zi.
În fazele de creștere în care apare encopresisul, copiii merg deja la școală. Să-ți faci nevoile în mijlocul pauzei și să nu te poți reține în clasă sunt situații care pot fi extrem de stresante pentru copil.
De asemenea, este considerată o situație dificilă pentru părinți, iar tensiunea în familie tinde să crească. Aceasta devine o problemă pentru că fiind o tulburare a copilăriei, rezultatul tratamentului depinde de asemenea și mai presus de toate de sprijinul acordat copilului va primi si din predispozitia familiei de a promova schimbarea sau de a actiona ca suport pentru terapia la domiciliu.
Etiologie și cauze
Encopresis ca majoritatea tulburărilor este rezultatul interacțiunii mai multor factori. Acești factori sunt atât fiziologici, cât și psihologici. Se pare că nu există semne care să indice cauze genetice.
Printre factorii fiziologici se regasesc anomalii nutritionale, probleme cu cresterea copilului sau control intestinal insuficient. Dintre cauzele psihologice, encopresisul poate fi asociat cu ușurința cu care copilul devine distras. lipsa de atentie hiperactivitate, frica de a merge la baie sau defecare asociate cu durere.
Unele teorii vorbesc despre un deficit de învățare în care semnalele care indică copilului dorința de a merge la baie nu sunt observabile întrucât sunt stimuli discriminatori. Asta înseamnă că atunci când are nevoie să meargă la baie nu își dă seama și nu se duce.
Alte teorii vorbesc învăţare stimulată de prevenirea encoprezisului retentiv. Adică copilul învață să-și rețină scaunul pentru a evita durerea sau anxietatea – adică să întărire negativă – și începe un ciclu de constipație care poate da naștere la encopresis secundar.
În ceea ce privește encoprezisul neretentiv, vorbim despre acei copii care au învățat să își facă greșit nevoile. De obicei sunt copii care se distrag si prin urmare se murdaresc. Aici problema ar sta și în controlul sfincterului.
Terapie medicală și comportamentală
În domeniul tratamentelor medicale se remarcă utilizarea combinată a laxativelor și clisma. În plus, trebuie făcută o modificare a dietei prin adăugarea unui consum abundent de fibre și lichide. Printre terapiile medicale găsim Protocolul Levine (1982) care evidentiaza in mod deosebit aspectele psihoeducative (explicarea copilului prin desen ce este colonul etc.) si in care se joaca mult pe stimulente.
În ceea ce privește terapia comportamentală, se pune accent pe predarea obiceiurilor de defecare asociate cu reorganizarea mediului, controlul stimulilor și întărirea comportamentelor alternative. In sfarsit exista un program dezvoltat de Howe și Walker (1992) tot pe principiul condiţionării operante.
Concluzii asupra encoprezisului
Cauzele encoprezisului sunt de natură diferită, la fel ca și tipologiile acestuia. Este o tulburare care poate fi foarte neplăcută pentru copii, deși poate fi considerată normală de unii oameni.
Lăsându-i în disconfortul lor, chiar dacă îl pot trata este lipsit de etică și foarte des trebuie să fim atenţi la ce ar putea ascunde un encopresis. Poate că nu este o tulburare, ci mai degrabă simptomul unei alte patologii. Din acest motiv, atât evaluările medicale, cât și cele psihologice ar trebui să fie esențiale.
