Tulburare de anxietate generalizată

Cu toții suntem familiarizați într-un fel sau altul cu conceptul de anxietate. Știm că afectează fiecare persoană în mod diferit și că există diferite tulburări legate de aceasta. Una dintre acestea este tulburarea de anxietate generalizată . În DSM-5 Manual de diagnostic și statistică a tulburărilor mintale Anxietatea este definită în moduri diferite. Printre acestea regăsim tulburarea de anxietate generalizată sau GAD.

Această tulburare se caracterizează prin prezența anxietății excesive și persistente și a îngrijorărilor greu de controlat de către pacient cu privire la evenimente sau activități asociate cu trei sau mai multe simptome de hiperexcitare fiziologică. Pentru diagnosticul GAD anxietatea sau îngrijorarea trebuie să fie prezente aproape în fiecare zi timp de minim 6 luni .

Evoluția tulburării de anxietate generalizată (TAG)

DAG a fost introdus inițial ca Manual de diagnostic și statistică a tulburărilor mintale (DSM-III APA 1980). Cu toate acestea, a fost folosit mai mult ca diagnostic rezidual pentru persoanele care nu îndeplinesc criteriile de diagnostic pentru alte tulburări de anxietate (1).

În publicarea DSM-III-R, DAG a fost definit ca o preocupare cronică și omniprezentă (2). Ulterior, în publicarea DSM-IV-TR, DAG a fost indicat ca anxietate excesivă și îngrijorare care apar în majoritatea zilelor timp de cel puțin șase luni legate de o varietate de evenimente și activități .

Îngrijorarea cauzează suferință și/sau deteriorare funcțională și este asociată cu cel puțin trei dintre următoarele:

• Neliniște, tensiune sau nervozitate.
Uşor oboseală.
• Dificultate de concentrare sau pierderi de memorie.
• Iritabilitate.
Tensiune musculară.
• Alterări ale somnului.

Terapie și terapie cu medicamente cognitiv-comportamental (TCC) par a fi eficient pentru tratamentul GAD (3 4 5). În această tulburare, medicamentele pot fi eficiente în reducerea simptomelor de anxietate. Cu toate acestea, ele nu par să aibă un impact semnificativ asupra îngrijorării care este semnul distinctiv al GAD (3).

Modele teoretice de referință pentru tulburarea de anxietate generalizată

Modelul pentru evitarea îngrijorărilor și DAG (MEP)

Modelul de evitare a îngrijorării și DAG (6) se bazează pe teoria bifactorială a fricii a lui Mowrer (1974). Acest model derivă, la rândul său, din modelul lui Foa și Kozak de procesare emoțională (7 8).

Europarlamentarul definește îngrijorarea ca fiind o activitate lingvistică verbală bazată pe gânduri (9) care inhibă imaginile mentale experimentate și excitarea somatică și emoțională asociată. Această inhibare a experienței somatice și emoționale evită procesarea emoțională a frică care este teoretic necesar pentru adaptarea şi extincţia corespunzătoare (7).

Modelul de intoleranță la incertitudine (MII).

Conform modelului de intoleranță la incertitudine (MII). Persoanele cu GAD consideră că situațiile de incertitudine sau ambiguitate sunt stresante și deranjante și se confruntă cu îngrijorări cronice ca răspuns la astfel de situaţii. (10)

Acești indivizi cred că îngrijorarea îi servește sau îi ajută să facă față mai eficient evenimentelor de temut sau să prevină astfel de evenimente (11 12). Această îngrijorare împreună cu sentimentele de anxietate care o însoțesc conduc la o abordare negativă a problemei și la evitarea cognitivă care întărește îngrijorarea.

Mai exact, persoanele care întrețin a abordare negativă a problemei : (10)

• Ei prezintă a lipsa de incredere în capacitatea lor de a rezolva probleme.
• Ei percep problemele ca pe amenințări.
• Se simt frustrați atunci când se confruntă cu o problemă.
• eu sunt pesimiști asupra rezultatului eforturilor de rezolvare a problemei.

Aceste gânduri nu fac decât să exacerbeze îngrijorarea și anxietatea (10).

Modelul metacognitiv (MMC)

Modelul metacognitiv al lui Wells (MMC) postulează că indivizii cu GAD experimentează două tipuri de griji: tipul 1 și tipul 2. Îngrijorare de tip 1 se referă la toate preocupările legate de evenimente non-cognitive, cum ar fi situațiile externe sau simptomele fizice (Wells 2005).

Potrivit lui Wells, persoanele cu GAD se îngrijorează de îngrijorarea de tip 1. Ei se tem că îngrijorarea este incontrolabilă și că ar putea fi intrinsec periculoasă. Această îngrijorare cu privire la îngrijorare (adică meta-ingrijorare) este numită de Wells Îngrijorare de tip 2 .

Îngrijorarea de tip 2 este asociată cu o serie de strategii ineficiente care vizează evitarea îngrijorării prin încercări de a controla comportamentele, gândurile și/sau emoțiile. (10)

Model de dereglare a emoțiilor

Modelul Deregulation of Emotion (MDE). Se bazează pe literatura de teorie a emoțiilor și pe reglarea stărilor emoționale în general . Acest model constă din patru factori principali: (10)

• Primul factor stabilește că persoanele care suferă de tulburare de anxietate generalizată experimentează hiperexcitare emoțională sau emoții mai intense decât cele trăite de majoritatea oamenilor. Aceasta se referă atât la stările emoționale pozitive, cât și la cele negative, dar mai ales pe cele negative.

• Al doilea factor presupune slabă înțelegere a emoțiilor de către persoanele cu GAD. Aceasta include un deficit în descrierea și etichetarea emoții . De asemenea, implică accesarea și aplicarea informațiilor utile care implică emoții.

• Comparativ cu atitudini mai negative asupra emoțiilor față de ceilalți.

• Al patrulea factor reglare emoțională minimă sau inexistentă de către indivizi care posedă strategii de coping care pot avea ca rezultat stări emoționale mai grave decât cele pe care intenționau să le regleze inițial.

Modelul bazat pe acceptare al tulburării de anxietate generalizată (MBA)

Potrivit autorilor Roemer și Orsillo, MBA implică patru aspecte:

• Experiențe interne
• Relația problematică cu experiențele interne.
• Evitarea experiențială
• Restricție comportamentală

În acest sens creatorii modelului sugerează că Persoanele cu GAD răspund cu reacții negative la experiențele lor interne și sunt motivate să încerce să evite aceste experiențe implementându-l atât la nivel comportamental, cât și cognitiv (prin participarea repetată la procesul de îngrijorare ).

Putem spune că cele cinci modele teoretice au o parte foarte importantă: evitarea experiențelor interne ca strategie de coping. În ultimii ani, cercetările au făcut progrese considerabile în ceea ce privește teoretizarea tulburării. Cu toate acestea, necesitatea de a continua cu cercetarea de bază pornind de la examinarea componentelor predictive ale acestor cinci modele pare clară.